Gastrisk bypass wondermiddel ved alvorlig overv gt.

Den “gastrisk bypass” er ikke bare et bevismiddel mot ekstremt overvektig og tilleggssykdommer. Ogsa den tilknyttede formen av diabetes forsvinner etter operasjonen som sno for solen. “Pa tre dager ser vi en imponerende forbedring av glukosereguleringen.”

Als chirurg i det akademiske sykehuset i Maastricht holdt dr. Maurits de Brauw er for tjue ar siden allerede opptatt av mageoperasjoner for a bekjempe ekstrem vethet. De resultater var ikke a skrive over til hjemmet. “I den tiden ble det fortsatt klassisk operert. Du matte gjore en enorm sno gjennom en stor buikwand, og du skjonte ikke godt hva du gjorde. ”

De Brauw, spesialisert pa kijkoperasjoner, begynte i Limburg allerede med laparoskopisk anbringelse av maagbanden. Siden 2010 er han tilknyttet Slotervaart Ziekenhuis i Amsterdam, som har en av de storste bariatriske sentrene i Nederland innen muren. Der fikk han seg i den inngrep som na som den gyldne standarden gjelder ved ekstremt overvekt: gastrisk bypass.

Den komplekse operasjonen blir utfort via en laparoskop, slik at pasienten bare opplever et par sma larmerker. “Via de scoop gjor vi en liten maagje og legger vi to forbindelser til. Het er den mest uitdagende form av laparoskopisk kirurgi. Dat dro meg. Og vi bestiller gode resultater. Mot fire chirurgen gjor vi her na ca 1200 gastric bypasses per ar, sa det er ikke nodvendig med rutine. Hver bevegelse er studert og preget. ”

Over den nut van dieten ved alvorlig overvekst, i medisinsk jargon “morbide obesitas”, er De Brauw meget skeptisk. “Det viser meg at at min pasient nesten alle kan ga bra, men karakteristikk av en diet er det midlertidige karakter. Hvis de etter at de blir stanset igjen, vil de bli tungere enn de noen gang har v rt. De kroppshormoner kommer gjennom linjene i sparingstilstanden for a hindre brennstoffet. Det fortsetter som om disse menneskene oppdager deres gamle matpatron. Hvordan tidligere begynner de med a do, jo vanskeligere blir de endelig. ”

Den euvel van extreem overgewicht spiller hovedsakelig i samfunnets underlag av samfunnet. Det er fortsatt vanskelig a fa disse menneskene til a bruke en god livsstil. Hun omgivelser gjor det ogsa for dem vanskelig a se etter mageoperasjonen. “Folk ma ta opp disiplinen for a holde seg til reglene. Den operasjonen er et effektivt hjelpemiddel for a falle, ikke mindre, men ogsa ikke mer. Vi velger derfor pa grunnlag av motivasjon og vilkracht. ”

Den gastric bypass blir brukt hos personer med en kropps masseindeks (BMI) over 40 av en BMI pa over 35 i kombinasjon med spesifikke helseproblemer ved obesitas. De pasientene ma ha seriose forsok pa a overvinne for a bekjempe. Ved en BMI fra over 50 er gastrisk bypass til dags dato det forste behandlingsalternativet.

Bade skjerm og etterbehandling har sted gjennom et multidisiplin rt team av en bariatrisk kirurg, en internist, en diettist og en psykolog. “Forutsetningen for suksess er de vilje til a tilpasse deres livsstil strukturelt,” forklarer De Brauw. “De praksis har l rt at de trenger ekspert support ved behov. Forst begynner de under ledelse av en diettist a normalisere deres matpatron. Hvis motivasjonen for dette mangler, opererer vi ikke. Van den gruppe som oppfyller operasjonskriteriene oppfyller 25 prosent av. ”

Den polikliniske forlopet tar minst tre maneder i beslag. Den operative behandlingen krever bare en halv time. Samme dag ma pasientene ga og drikke igjen. “Dermedoor gjenopprette dem raskere, har vi mott undersokelse. De fleste mennesker gar dagen etter operasjonen hjem. Den viktigste risikoen er lekkasje fra operatorene. Hvis det skjer, vet vi det innen en dag. Det karakteristiske symptomet er ikke feber, men en okt polsslag. ”

I lopet av forste halvar etter operasjonen, hvor det er den storste vekten, er det mye harfall for. Dat er en tijdelijk verschijnsel. En risiko pa lengre tid er en beklemt brudd, hoyt i buk.

Etter tilforselen av gastrisk bypass flyr den vekten hos de fleste pasienter ned. Ogsa mange sykdomsrelaterte sykdommer, som hoyt blodtrykk og hoyt kolesterol, reduserer eller forsvinner. Vooral het effect on overweight diabetes er spektakul r. “Pa tre dager ser vi en imponerende forbedring av glukosereguleringen. Vi vet fortsatt ikke akkurat hvordan det kommer. Det er tydelig at vi gjennomgar hormonelle prosesser ved driften. ”

Den opplevde erfaring hevder at De Brauw for a ha diabetes type 2 er den gastriske bypassen tidligere til stede. “Fra undersokelsen vet vi at vi 80 prosent av mennesker med denne sykdomsformen og en BMI av 30 kan bli hevet ved denne operasjonen, sa lenge vi ikke venter lenge. Overv gtdiabetes begynner med en type insulineresistens som folge av den vetzucht. Hvis den alvleesklier er helt utelatt, har den gastriske bypassen ikke noe mer. Dan kan du ikke fa det med det. ”

En annen effekt av gastrisk bypass er den midlertidige reduksjonen av hongerhormon ghrelinen. Door de verandering van hun smaak gaan de patienten ook meer eten in plaats van vette of zoete producten. “Det kommer oss veldig godt ut. Fra de inntakene spiser de seks ganger per dag sma deler. Det ma de ogsa fortsette a gjore. ”

Til 2005 hadde Belgia en stor forkant pa bariatrisk kirurgi. I mellomtiden er de bakstand ingehaald. Nederland har na sytten sentre hvor bariatriske operasjoner blir utfort. Het sentrum i Slotervaart Ziekenhuis horer til toppen. De avstemming mellom sentrene er ifolge De Brauw prima. “Mange undersokelser gjor vi sammen. Ogsa protokoller og resultater blir utvekslet. For grunnleggende endokrinologisk undersokelse jobber vi sammen med AMC. Bariatriske kunstnere fra hele verden kommer til a se hvordan vi har virksomhetene i vart sykehus organisert. Teknisk gjor Belgia det ogsa bra, men for- og etterbehandling og forskning er der mindre utviklet. ”

De pasientene til Amsterdamse bariatriske sentrum kommer fra hele Nederland. Vaak har de hatt mange ar med alvorlig overvekt. “En del velger for oss pa grunn av etterbehandlingen. Vi gjor ikke sa mye med gruppestherapie, men tilbyr s rlig individuell behandling. Det gir mange pasienter det beste. ”

Mens overvekt i Nederland oyeblikket er noe avtagende, vokser gruppen med ekstrem obesitas fortsatt. De bariatriske chirurgenene fra Slotervaart Ziekenhuis hadde behov for a tilpasse stolene i vaktkammeret. “Ogsa alle vare utstyr, som operasjonstabeller og skannere, blir gradvis egnet for ekstremt tunge mennesker.”

Den maagband (se “Ingrepen mot vetzucht”) blir knapt lagt til, pa grunn av forstyrrende komplikasjoner, som inngrep i magesekken. Men det er vellykket. “Et slikt band velger feil mat. Den sunne, vezelrijke maten fortsetter a h nge, mens vet, sjokolade og milkshakes passerer forbi. Dessuten gjor dette ikke noe med hormonene. Etter en delvis maagfjerning, erm-gastrektomi, eksisterer muligheten for at den reduserte magen igjen uttrekker. Vi gjor denne operasjonen utelukkende hos ekstremt tunge mennesker, som forberedelse til gastrisk bypass. ”

Dor den siste operasjonen taper pasienter i to ar pa gjennomsnittlig 30 prosent av deres totale kroppsvekt. Som folge av dette har 40 prosent av gruppen siste av en hudoverskudd. Det problemet kan bli fjernet ved plastisk kirurgi, men det er ikke sa mange forsikringsselskaper som betaler for den operasjonen. Onterecht, finner De Brauw. “Hvis du sier, ma du ogsa si.”

En del av de operererte pasientene far som folge av gastrisk bypassoperasjonen uklar buikpijnklachten eller utvikler det fenomenet at “dumping” blir kalt. Etter maten av sukker av vet blir de akutte uvel. De Brauw er ikke uheldig med denne komplikasjonen. “Dumping er sa ubehagelig opplevelse at maten av usunn mat bare er forbi. En bedre garanti for et godt sluttresultat er ikke. ”

Siden to ar forsoker det bariatriske sentrum i Amsterdam med minibipass. Ved denne inngrepet blir en ny maag med et innhold pa 50 cc laget. Dor blir knyttet til dunne gutten, 2 meter etter starten. Denne operasjonen pavirker spesielt matopptaket, og blir utelukkende utfort hos mennesker med overvektdiabetes. “De resultatene sammenligner vi med en tilsvarende pasientgruppe hvor vi har gjennomgatt gastrisk bypass.”

Pa grunnlag av de erfaringer han har oppnadd i bariatrie, er det Amsterdamse kirurgs mening at pasienter med diabetes mellitus 2 dor alvorlig overvekt mye raskere referert til for en gastrisk bypass. En annen haster er det a redusere obesitas, dorforebygging og forlichting. “Derin er de overheid mye te laks. De effekter av overvekt blir fortsatt tungt undervurdert. ”

Obesitas tar over hele verden epidemiske former. In Europa, Nederland er relativt godt, men ogsa i vart land har 1,7 millioner mennesker overvektige. Overvakning forarsaker mange andre klager og sykdommer, som diabetes mellitus (type 2), leddslidasje, hoyt blodtrykk, metabolisme, hypercholesterolemi, sovnapneu, depressivitet og migrene. Antallet diabetespatienter er okt til 1,2 millioner. Negen av de ti pasientene med sukker sykdom har diabetes type 2, den form som har en sterk forbindelse med overvekt.

Ved ekstremt overvektig (MBI over 40) er en mageoperasjon ofte det eneste effektive middelet for a miste de overskytende kiloene. Det er flere alternativer. Door het aanbrengen van een maagband wordt het maaginhoud sterk verkleind, waardoor snel een gevoel van verzadiging optreedt. En maagverkleining (erm-gastrectomie) har samme effekt.

Dor en maagomledning blir ikke bare matinntaket, men ogsa matopptaket pavirket. Ved dette inngrep, nas via en kikoperasjon, far kirurgen fra den overste delen av magen en ny maag med omfanget av en kiwi (25 cc). Den dunne gut kutter seg omtrent 50 centimeter etter den resterende delen av magen doren, hvoretter han forkorter den kortere smutsen pa den nye magen. Het stuk darm uit de restmaag sluit hij 1,5 meter verderop aan. De spijsverteringssappen fra restmaag, lever og alvleesklier blir dermed ikke lenger lagt til pa maten.

For personer som har en gastrisk bypass, har de fatt permanent ekstra vitaminpreparater, jern og kalsium. Det er viktig at inntak av ekstra vitamin B12 er viktig. Ogsa opptaket av enkelte medisiner, inkludert antipsykotika, endrer dor en gastrisk bypass.

l Navn: Maurits de Brauw.

l Alder: 60 ar.

l Spesialisme: Bariatrisch surgeon.

l Promotion: I 1989 pa en avhandling om en behandling av utmattelser av tarmkanker i lever, dor en kombinasjon av kirurgi og kjemoterapi.

l Innstilling: Slotervaart Ziekenhuis i Amsterdam.

Dette er den forste delen i en serie om leger som dode i Nederland pa sitt fagomrade og har spilt pionerroll.

Mest lest.

Sneeuw hindrer middagspits.

Kolonne: De strijd van de organist.

Ruim 300 mennesker kjoper ‘siste wil-powder’

Kameraet stotter schrappen majesteitsschennis.

Gerelateerd.

Ekspert i behandling av retroperitoneal fibrose.

Mest lest.

Sneeuw hindrer middagspits.

Kolonne: De strijd van de organist.

Ruim 300 mennesker kjoper ‘siste wil-powder’

Kameraet stotter schrappen majesteitsschennis.

Send denne artikkelen til:

Krant digital lese?

Klikk her for RD e-papir.

Choose the subscription that suits you.

Abonneeservice.

Annonsering.

Cookies.

RD.nl bruker cookies og lignende teknologier (“cookies”) blant annet for a gi deg en optimal brukeropplevelse a tilby. Vi kan ogsa gjore det mulig for brukeren a gjennomfore og analysere kundens oppforsel og dermed forbedre nettstedet vart. Cookies van onszelf en van derden kunnen worden gebruikt om advertenties te tonen op RD.nl die aansluiten op uw interesses. Cookies kan ogsa brukes til a vise relevante annonser pa nettsteder. Cookies from third parties gjor det mulig at du kan dele informasjon via sosiale medier som Twitter og Facebook. Mer informasjon om dette finner du i var cookie-erkl ring.

Har du sporsmal om kommentarer, ta kontakt med kundeservice via telefonnummer: 055-5390498.

Er du abonnent? Logg deg pa for a lese e-papir.